¿Que entendemos por menstruación abundante? Descubre aquí sus causas y como tratarla.
Se habla de menstruación abundante cuando la cantidad de sangre perdida durante la menstruación es superior a la pérdida considerada fisiológica, es decir, entre 30-70 mililitros al día durante 4-5 días. El término médico para la menstruación abundante es menorragia.
Clínicamente, los períodos abundantes se definen como una pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con la calidad de vida física, emocional, social y material de una mujer y que puede ocurrir solo o en combinación con otros síntomas. Cualquier intervención debe tener como objetivo mejorar las condiciones descritas.
Una mujer con menstruación abundante puede tener sangrado durante más de 5 días y verse obligada a usar 2 toallas sanitarias al mismo tiempo oa cambiarse la toalla sanitaria durante la noche.
La menstruación abundante es una condición común y se estima que una de cada 3 mujeres puede acudir al ginecólogo para solucionar un problema que puede empeorar su calidad de vida y, en algunos casos, reportar una condición de salud grave.
Diagnóstico de la menorragia
Si la menstruación abundante dura más de 7 días o interfiere con las actividades diarias, es necesario contactar al ginecólogo quien, si se sospecha menorragia, puede recopilar el historial de la paciente y el ciclo menstrual, realizar una visita y prescribir una serie de exámenes, que incluyen:
- análisis de sangre para detectar anemia, cambios en las hormonas tiroideas y trastornos hemorrágicos;
- prueba de Papanicolaou , realizada para detectar cáncer de cuello uterino;
- biopsia endometrial, para la búsqueda de anomalías celulares y el diagnóstico de endometriosis;
- ecografía, utilizada para examinar el útero, el cuello uterino, los ovarios y otros órganos pélvicos;
- La sonosalpingografía, permite evaluar mediante la inyección de una solución fisiológica en el útero y una ecografía de las trompas de Falopio para buscar pólipos, fibromas, quistes ováricos;
- la histeroscopia, prueba diagnóstica que consiste en la inserción de una pequeña cámara (de 3 milímetros de diámetro) y de solución fisiológica en el útero para identificar cualquier anomalía en la mucosa;
Las causas de los períodos abundantes
La menstruación abundante puede ser causada por:
- Causas hormonales;
- Patologías del útero;
- Otras causas.
En detalle, las posibles causas incluyen:
- Pólipos uterinos: pueden ser pediculados, es decir, adheridos al tejido con un pedúnculo, o sésiles, es decir, adheridos al tejido con la base. Están formados por tejido endometrial, que es el tipo de tejido que recubre el interior del útero. A menudo asintomáticos, pueden causar un ciclo menstrual abundante.
- Fibromas uterinos: son masas tumorales benignas que crecen dentro o fuera de la pared uterina. Generalmente asintomáticos, pueden causar menstruaciones abundantes y dolorosas.
- Adenomiosis : el tejido que normalmente recubre el útero, el endometrio, se desarrolla en la pared muscular del útero mismo, causando adenomiosis. La inflamación crónica resultante conduce a un engrosamiento de la pared uterina que puede, durante la menstruación, romperse y sangrar.
- Espiral de cobre (DIU – Intra Uterine Device): es un dispositivo anticonceptivo intrauterino que, al modificar las condiciones de los fluidos uterinos mediante la liberación de iones de cobre, impide la concepción. En los primeros meses puede dar lugar a menstruaciones abundantes y dolorosas.
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID – Pelvic Inflammatory Disease): es una inflamación bacteriana transmitida casi exclusivamente por sexo. Provoca dolor durante las relaciones sexuales, flujo vaginal y períodos abundantes.
- Complicaciones en el embarazo: cualquier fenómeno de menorragia en el embarazo debe ser investigado inmediatamente por el ginecólogo: pueden ser síntoma de un embarazo ectópico o interrupción del embarazo.
- Uso de AINE o anticoagulantes: el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y anticoagulantes puede dar lugar a fenómenos de menstruación abundante.
- Disfunción ovulatoria: como muestra un estudio de 2021 , un ciclo anovulatorio puede causar menorragia. En un ciclo anovulatorio, es decir, sin ovulación, no se secreta progesterona. La ausencia de progesterona hace que el endometrio crezca de forma desproporcionada hasta el desprendimiento parcial, durante la menstruación y episodios de menstruación abundante. Este fenómeno es bastante común durante la pubertad y el período anterior a la menopausia (perimenopausia).
- Enfermedad de von Willebrand: enfermedad hemorrágica genética y hereditaria causada por una alteración en una proteína esencial para la formación de coágulos. La enfermedad puede causar hemorragias nasales , hematomas sin explicación aparente, menstruación abundante.
- Trastornos de la tiroides: el hipotiroidismo, una condición caracterizada por hormonas tiroideas alteradas FT3, FT4 y TSH (FT4 alta), provoca un ciclo profuso en la mujer, así como fatiga, somnolencia, depresión, hipercolesterolemia.
- Cáncer de ovario , cáncer de útero y cuello uterino: los tumores que afectan a los órganos reproductores femeninos son generalmente asintomáticos en las primeras etapas de la enfermedad. Sólo más tarde, en una etapa avanzada, puede haber pérdida de peso, astenia, pérdida de sangre vaginal, pérdida de sangre antes del período.
¿Cuáles son los riesgos de la menstruación abundante?
La menstruación abundante puede causar anemia marcial (o deficiencia de hierro). Este tipo de anemia, la más frecuente, es una condición que se desarrolla cuando los niveles de hierro en la sangre no son suficientes para garantizar las necesidades de oxígeno del organismo. De hecho, al unirse al hierro, el oxígeno se transporta a lo largo del flujo sanguíneo a todos los tejidos.
La cantidad normal de hierro en el organismo es igual a 4,5-5,5 gramos con una dispersión diaria, para mujeres, de 1,5 miligramos. Esta dispersión se reintegra a la dieta pero puede tornarse patológica en presencia de un ciclo abundante de más de 7 días.
Algunos de los síntomas relacionados con la anemia incluyen letargo, debilidad, palidez, latidos cardíacos irregulares y dolor en el pecho.
La menstruación abundante aumenta entonces el riesgo de padecer endometriosis , una enfermedad en la que el revestimiento uterino crece fuera del útero. La endometriosis ovárica causa infertilidad.
¿Qué hacer en caso de menstruación abundante? Tratamiento
El tipo de terapia a seguir depende del origen de la menstruación abundante y de la gravedad de la afección. El ginecólogo tendrá en cuenta una serie de factores como la edad, el estado de salud general, la reacción a ciertos medicamentos, la frecuencia de los períodos abundantes.
Las terapias para la menstruación abundante pueden ser farmacológicas y quirúrgicas.
Tratamientos farmacológicos para el ciclo menstrual abundante
Las terapias basadas en la administración de fármacos y/o suplementos para el manejo de la menstruación abundante incluyen:
- Suplementos de hierro: útiles en caso de que se confirme anemia mediante análisis de sangre;
- Ibuprofeno o Paracetamol: para el control de los síntomas dolorosos durante los episodios de menorragia. Es preferible el paracetamol (por ejemplo, Tachipirina) hasta la dosis máxima diaria para adultos de 3 gramos, debido a los efectos secundarios gastrointestinales menores;
- Anticonceptivos orales: estos son una categoría de medicamentos hormonales que bloquean la secreción de las hormonas FSH y LH. Su uso está dirigido a regularizar el ciclo menstrual y reducir el sangrado;
- Terapia hormonal: para el tratamiento de la menstruación abundante, se pueden administrar comprimidos que contienen progesterona entre el día 7 y el día 21 del ciclo menstrual. La progesterona reduce el sangrado menstrual al inhibir el engrosamiento de la pared uterina antes de la menstruación.
- Ácido tranexámico: se utiliza en el tratamiento de la menstruación abundante debido a la fibrinolisis, una condición en la que la capacidad de coagulación de la sangre disminuye debido a la disfunción de una enzima.
- Espiral medicada: es un dispositivo médico que libera un fármaco hormonal con el objetivo de disminuir los episodios de menstruación abundante.
- Aerosol nasal de desmopresina: medicamento utilizado para el tratamiento de hemorragias menores en pacientes con enfermedad de Von Willebrand.
Terapias quirúrgicas para la menstruación abundante
Entre los procedimientos quirúrgicos para menstruaciones abundantes, merecen una mención los siguientes:
- Legrado: procedimiento quirúrgico que consiste en el uso de la cureta uterina SIMS, instrumento quirúrgico, para la extirpación de la capa más superficial del tejido endometrial de la pared uterina, con el fin de reducir el sangrado durante la menstruación. La intervención es repetible en el tiempo.
- Histerectomía parcial: generalmente realizada por laparoscopia, es un procedimiento quirúrgico que se usa para extirpar pólipos y fibromas. También se puede realizar para intervenir el endometrio en caso de menstruación abundante.
- Histerectomía total: es la técnica quirúrgica utilizada para el cáncer de útero y consiste en la extirpación completa del órgano. Después de la cirugía no es posible tener embarazos.
- Ablación endometrial: antes de la introducción de las técnicas de ablación, la histerectomía era la única alternativa al fracaso del tratamiento farmacológico de la menstruación abundante. La ablación tiene como objetivo eliminar todas las glándulas responsables de la formación del endometrio, frenando los episodios de menorragia. Los primeros procedimientos, con escisión electroquirúrgica con asa y distensión del útero por insuflación de solución fisiológica, fueron reemplazados por ablación con microondas, crioterapia endometrial e hidrotermablación .
- Embolización de las arterias uterinas: en la hipótesis de un ciclo menstrual abundante atribuible a los miomas, estos se eliminan con la embolización de las arterias que los irrigan.
- Ablación con ultrasonido focalizado: técnica quirúrgica mínimamente invasiva que utiliza ultrasonido, bajo la guía de resonancia magnética, para eliminar los fibromas responsables de la menstruación abundante.
La terapia quirúrgica no es el tratamiento de primera línea: se utiliza cuando el enfoque farmacológico no ha tenido éxito en la reducción de los síntomas y episodios de menstruación abundante.
Conclusiones
Cualquier mujer que tenga sangrado menstrual que dure más de 7 días o que requiera cambiar su toalla sanitaria varias veces al día o usar varias toallas sanitarias al mismo tiempo debe consultar a un ginecólogo. Más aún si hay una concomitancia de síntomas como fatiga, astenia, palidez, dificultad para respirar.
Factores hormonales o condiciones médicas como enfermedad pélvica inflamatoria, disfunción ovulatoria, el uso de ciertos dispositivos anticonceptivos pueden causar episodios de menorragia y metrorragia (sangrado entre 2 ciclos menstruales).
El tratamiento de la menstruación abundante depende de la causa subyacente y debe implicar principalmente un enfoque que sea lo más conservador posible.
